每年4月

是醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月

(資料圖片)

為加強(qiáng)警示教育力度

市醫(yī)保部門(mén)23日公開(kāi)曝光了

2022年5起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例 

01

珠海健和諾貝爾口腔門(mén)診部有限公司違法使用醫(yī)?；鸢福?/strong>

2022年7月至11月，健和諾貝爾將參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診療費(fèi)用，通過(guò)使用其醫(yī)保服務(wù)終端（醫(yī)保個(gè)賬消費(fèi)POS機(jī)）刷取參保人的醫(yī)保電子憑證或社保卡的方式，為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保個(gè)賬結(jié)算，造成醫(yī)?；饟p失6.06萬(wàn)元。

醫(yī)保部門(mén)責(zé)令該公司退回基金6.06萬(wàn)元，并處造成醫(yī)保基金損失金額1.5倍罰款即9.09萬(wàn)元。同時(shí)解除該公司醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

02

珠海廣安手足外科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案：

2020年1月至6月，該醫(yī)院存在串換項(xiàng)目收費(fèi)、次要手術(shù)未按項(xiàng)目規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%收取費(fèi)用、診療項(xiàng)目多收費(fèi)、僅獨(dú)立開(kāi)展手術(shù)與其他手術(shù)重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.73萬(wàn)元。

醫(yī)保部門(mén)作出追回醫(yī)?；?.73萬(wàn)元的處理。

03

珠海方華醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢福?/strong>

2022年6月，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院存在疾病診治編碼填寫(xiě)錯(cuò)誤、低點(diǎn)數(shù)病種按高點(diǎn)數(shù)病種結(jié)算等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.48萬(wàn)元。

醫(yī)保部門(mén)作出如下處理：1. 追回基金1.48萬(wàn)元；2.低點(diǎn)數(shù)病種按高點(diǎn)數(shù)病種結(jié)算的病歷不納入年終清算。

04

珠海白云康復(fù)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢福?/strong>

2022年6月，檢查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院存在收費(fèi)不規(guī)范、無(wú)治療記錄或治療記錄不詳?shù)冗`規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?.36萬(wàn)元。

醫(yī)保部門(mén)作出追回醫(yī)?；?.36萬(wàn)元的處理。

05

斗門(mén)區(qū)白蕉鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢福?/strong>

2022年1月，核查發(fā)現(xiàn)，該衛(wèi)生院違反基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，重復(fù)收取門(mén)診診查費(fèi)、肌肉注射和靜脈注射等項(xiàng)目費(fèi)用，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金15.03萬(wàn)元。

醫(yī)保部門(mén)作出追回基金15.03萬(wàn)元的處理。

市醫(yī)療保障局表示，

歡迎廣大群眾和社會(huì)組織

對(duì)使用醫(yī)?；鸬男袨檫M(jìn)行監(jiān)督，

對(duì)違法違規(guī)使用

醫(yī)?；鸬男袨檫M(jìn)行舉報(bào)，

經(jīng)查證屬實(shí)，

將給予最高20萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)。

舉報(bào)投訴途徑

通過(guò)市民服務(wù)熱線12345、“珠海醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或以來(lái)信來(lái)訪等方式舉報(bào)。

引以為戒，轉(zhuǎn)發(fā)周知！

文：珠海傳媒集團(tuán) 王芳

責(zé)任編輯：胡潔婷

編輯：閆宇鶴