健康險新規(guī)本月起正式實施!

銀保監(jiān)會近日發(fā)布新修訂的《健康保險管理辦法》(以下簡稱《辦法》)，自12月1日起正式實施。在業(yè)內(nèi)看來，新規(guī)最引人注目的是增加了“健康管理服務與合作”的規(guī)定，并針對舊版中對健康管理服務成本合計不得超過保費12%的要求，將該比例調(diào)整至凈保費的20%，并指出超出限額的服務應單獨定價并在合同中明示。

“健康保險產(chǎn)品與健康管理服務相結合是發(fā)展的必然趨勢，這既是機遇，更是對健康保險提升經(jīng)營管理能力的要求。”泰康人壽常務副總裁兼首席運營官黃新平表示，新《辦法》重新定義了健康保險的功能，即為客戶健康水平提升發(fā)揮積極作用。

《每日經(jīng)濟新聞》記者獲悉，近期市面上已有多款熱銷健康險升級產(chǎn)品增加了健康管理服務內(nèi)容。

與健康管理服務相結合

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，在業(yè)界對康險新規(guī)的解讀中，對于大篇幅地新增“健康管理服務和合作”，尤其是提升健康管理服務費用在定價中的占比，成為關注的焦點。從客戶層面，可引導客戶主動關注自身健康，讓民眾更健康;從行業(yè)層面，可降低健康險公司賠付風險;從社會層面，可提升社會整體健康水平，減輕公共醫(yī)療健康體系負擔。

“健康管理服務放開比例限制，通過增加健康管理服務的占比，強化健康險產(chǎn)品保險與服務的綜合特征，鼓勵更多被保人參與健康管理，提前預防。未來將從”事后理賠“轉向”事前預防“，體現(xiàn)”治未病“的理念。”平安健康保險股份有限公司董事長兼CEO楊錚指出。

在中國人壽副總裁詹忠看來，新規(guī)有利于降低過高的賠付率。詹忠表示：“事前，新規(guī)鼓勵保險公司可以將健康保險產(chǎn)品與健康管理服務相結合，降低健康風險，減少疾病損失，并將健康管理服務分攤成本上限提升至凈保險費的20%，為”保險+健康管理服務“模式創(chuàng)新提供更大空間。事中和事后，鼓勵保險機構與醫(yī)療機構、基本醫(yī)保部門進行必要的信息互聯(lián)和數(shù)據(jù)共享，鼓勵利用大數(shù)據(jù)等提升風險管理水平。”

他介紹稱，目前，中國人壽已開展了相關工作的積極探索，如針對肺結節(jié)人群創(chuàng)新開發(fā)“國壽肺安寶特定腫瘤疾病保險”，將健康管理服務和專病保險相結合。

記者獲悉，近期市面上多款熱銷“百萬醫(yī)療險”升級產(chǎn)品均增加了健康管理服務內(nèi)容，如平安e生保將住院綠色通道和惡性腫瘤二診服務寫進條款，而抗癌衛(wèi)士和好醫(yī)保2020也升級了腫瘤特藥責任及服務。“新規(guī)關于‘健康管理與服務合作’的規(guī)定，表明銀保監(jiān)會充分肯定了健康管理服務在保險經(jīng)營中的價值。”一位行業(yè)高管如是表示。

長期醫(yī)療險費率可調(diào)整

新規(guī)鼓勵保險公司將保險產(chǎn)品與健康管理服務相結合，鼓勵保險公司與醫(yī)療機構、健康管理機構、健康服務機構合作。不過，在業(yè)內(nèi)人士看來，下一步，如何對健康管理服務進行標準化或專業(yè)化的管理是行業(yè)共同努力的目標。

“這既是機遇，更是對健康保險提升經(jīng)營管理能力的要求。”在黃新平看來：“傳統(tǒng)的健康保險產(chǎn)品只考慮承保風險因素，而與健康管理結合則要求保險公司在更大的平臺上為客戶提供更豐富的服務，既要建設自身的服務能力，也要搭建平臺，選擇優(yōu)質(zhì)的服務商為客戶提供高品質(zhì)的服務，管理要求更高。”

與壽險相比，健康險受醫(yī)療衛(wèi)生、健康水平相關等風險因素的影響更大，產(chǎn)品的定價、責任和保障期限會受到制約。由于缺乏費率調(diào)整政策的明確支持，保險公司在設計開發(fā)醫(yī)療保險時，只能開發(fā)一年期或期限非常有限(如六年內(nèi))的醫(yī)療保險產(chǎn)品，用停售老產(chǎn)品升級新產(chǎn)品的模式應對未來的醫(yī)療通脹和醫(yī)療技術進步導致的醫(yī)療費用高企。

保險期限和保險費用的相互制約，成為了此前醫(yī)療保險產(chǎn)品發(fā)展的桎梏?！睹咳战?jīng)濟新聞》記者注意到，新規(guī)明確可以在保險產(chǎn)品中約定對長期醫(yī)療保險產(chǎn)品進行費率調(diào)整，為健康險產(chǎn)品向多元化發(fā)展提供了解決之道。

楊崢表示：“新健康保險管理辦法長期可調(diào)費的保證續(xù)保產(chǎn)品形態(tài)與國際健康保險接軌，給經(jīng)營長期醫(yī)療保險的保險公司，提供了應對長期醫(yī)療通脹等賠付風險的制度保障，也從根本上解決了保險公司先前不敢嘗試開發(fā)長期醫(yī)療產(chǎn)品的問題，推動了健康險產(chǎn)品向多元化發(fā)展，解決短期險扎堆、同質(zhì)化等問題。維護了廣大消費者的續(xù)保權利，提供了靈活的長期健康保障，滿足了人民群眾的醫(yī)療健康保障需求。”

關鍵詞： 新健康保險